青州:社保第六險,讓失能老人體面養老

醫保進萬家，惠民政策暖人心。在養老、醫療、工傷、失業、生育5項社會保險之外，一項新的社會保險長期護理保險，正在中國逐步推開，為失能老人體面養老提供保障。今年以來，青州市醫保局積極開展職工長期護理保險定點醫療機構的申請和新申請人員的納入工作，進一步提升失能失智人員的幸福感和獲得感。

家住青州市義和東街的李天生今年86歲，四年前因腦血栓后遺癥不慎摔倒導致骨股頸骨折，生活不能自理且需要長期照顧，家人聽說職工長期護理保險正在試點，便抱著試一試的心態向青州市立醫院提出了申請。根據失能人員的不同醫療需求，青州市立醫院的工作人員每周兩次上門對李天生老人進行居家護理。 李天生兒媳邵秀麗告訴記者，居家護理這個模式針對這些不能自理的老年人減少了病人到醫院去檢查的繁瑣，減少了家屬來回奔波醫院的勞頓，在家里就能享受上在醫院同等的醫療技術，或者護理方面的一些指導，非常得滿意。

據了解，職工長期護理保險是為了解決參加基本醫療保險的職工和退休人員因年老、疾病、或者傷殘需要長期照顧，由定點醫療機構提供護理服務費用補償的一種醫療保險。根據失能人員的不同醫療需求，有居家護理、機構護理和醫療專護三種醫療護理方式。符合長期護理條件的患者，其家屬可以根據實際情況向定點護理機構申請其中一種護理方式。

青州市醫保局特殊保障科副科長李玉芳介紹說，在本地居住的參保人員如果需要申請長期護理保險，可以攜帶本人的相關病歷材料、社?？ê蜕矸葑C，按照就近的原則，到附近的護理機構提出申請即可，由護理機構的工作人員進行初審初評，報市醫療保險經辦機構復審合格后，就可以享受到職工長期護理保險待遇。

據悉，2021年，青州市在原有5家定點職工長期護理機構的基礎上又增設了6家定點護理機構，截止到目前已達11家定點護理機構。職工長期護理保險基金的結算方式，實行的是經辦機構與定點護理機構之間床日包干的結算方式。享受居家護理的人員，日包干費50元；接受機構護理的人員，日包干費60元；享受醫療專護的在一、二、三級定點醫院接受治療，包干費分別為120元、170元、200元。在報銷比例上，居家護理和機構護理的報銷比例分別是由護理基金承擔96%，個人承擔4%；醫療專護的（報銷比例）在一、二、三級定點醫院分別報銷為94%、92%、90%，其他費用自負。