本刊封面,,河北巨鹿:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,護(hù)佑最美夕陽紅

養(yǎng)老問題已是無法回避的社會性課題。其中，農(nóng)村老人特別是失能老人急需要一份有尊嚴(yán)的養(yǎng)老保障。

作為曾經(jīng)的國家扶貧開發(fā)工作重點縣，河北省邢臺市巨鹿縣探索出一條醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，并推出長期護(hù)理險作為補(bǔ)充，構(gòu)建起多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障網(wǎng)，為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合破局積累了樣本經(jīng)驗。

因符合農(nóng)村實際、供需銜接緊密、可復(fù)制性強(qiáng)，2017年，巨鹿樣本入選由國家發(fā)展改革委、民政部、全國老齡辦組織的全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展典型案例。2021年，巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合典型案例被國務(wù)院辦公廳通報表揚(yáng)。

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 破局養(yǎng)老之困

巨鹿樣本緣于偶然，卻也必然。

巨鹿縣有一家名為健民醫(yī)院的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)人名叫李世超，業(yè)務(wù)精且心腸熱。

李世超說，2010年冬天，一位老太太來這兒住院，病好要出院了，她找各種理由不走。一問原因，原來是子女不在身邊，她擔(dān)心回家后自己身體再出狀況，而住在醫(yī)院，環(huán)境干凈，房間暖和，萬一遇到情況，也有醫(yī)生守著。

在農(nóng)村，類似情況不是孤例。

不久，健民醫(yī)院增設(shè)醫(yī)養(yǎng)中心，開始接收老人入住。

經(jīng)過不斷摸索、調(diào)研、論證，2016年，巨鹿縣以重度失能人員為保障群體，開始探索開展醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理。2017年4月，該縣又啟動中度失能人員護(hù)理保險，同時設(shè)立長期護(hù)理保險基金，對失能人員進(jìn)行持續(xù)保障，當(dāng)前基金運(yùn)行平穩(wěn)。

2018年，巨鹿縣對長期護(hù)理險制度進(jìn)一步拓面延伸，在原有基礎(chǔ)上，增加居家護(hù)理服務(wù)，讓不愿離家、經(jīng)濟(jì)條件較差的失能人員足不出戶也能享受到專業(yè)照護(hù)。

2022年3月3日，巨鹿縣醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)護(hù)人員正在給一位臥床老人檢查身體。

春寒料峭，3月3日清晨，在巨鹿縣福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心居住的姚永超老兩口剛起床沒多久，值班護(hù)士便走了進(jìn)來。測溫、量血壓、檢查心率每天一早，護(hù)士都會為每一位老人進(jìn)行健康監(jiān)測。

咱這兒不僅有健康監(jiān)測，還有醫(yī)生天天問診呢！8點一過，姚永超的老熟人常萬民也準(zhǔn)時進(jìn)了門。

常萬民是醫(yī)養(yǎng)中心的全科醫(yī)生。一看到常主任，我心里就踏實。姚永超笑著說。

按壓聽診無異樣、檢查藥物充足常萬民邊忙活邊囑咐說 ：你這病冷不得、渴不得，要多喝水，注意保暖。姚永超一個勁兒地點頭。

今年77歲的姚永超是巨鹿縣賈莊村人，患有心臟病和高血壓。他隨身帶著速效救心丸，還在家里常備氧氣包、氧氣罐等裝備，老伴兒一直陪在身邊照應(yīng)。

2017年6月，姚永超老伴兒突發(fā)腦血栓住進(jìn)醫(yī)院，這讓他一下子慌了神：3個孩子都在城里上班，忙不過來，老伴兒出院后生活也無法自理，這可咋辦？他只得請了一個保姆，但是花費高，護(hù)理也不夠?qū)I(yè)。

一籌莫展時，朋友帶來好消息：巨鹿縣醫(yī)院建了個醫(yī)養(yǎng)中心，據(jù)說挺好。

經(jīng)過多方打聽、實地考察，2017年8月，姚永超為老伴兒辦理了入住手續(xù)。老伴兒身體越來越好，2019年，姚永超也住了進(jìn)來。

除去政府補(bǔ)貼，我和老伴兒兩個人每月只需要出不到3000元。姚永超說，吃飯有人送，衣服有人洗，娛樂有活動，就連理發(fā)都有專人負(fù)責(zé)說起醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)，姚永超如數(shù)家珍。最讓他感動的是，每逢老人們生日，醫(yī)護(hù)人員都會貼心地為壽星們準(zhǔn)備鮮花和蛋糕。

曾經(jīng)，囿于各種機(jī)制和政策壁壘，醫(yī)療養(yǎng)老難以融通，巨鹿縣向改革要出路，最終形成醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

首先，縣醫(yī)院發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。2022年1月20日，投資1.8億元的巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)健康管理院區(qū)正式啟用。該院區(qū)是邢臺市第九醫(yī)院（巨鹿縣醫(yī)院）一院多區(qū)戰(zhàn)略發(fā)展部署的重要組成部分，設(shè)置床位300張，集養(yǎng)老、體檢、醫(yī)療于一體，分設(shè)健康管理中心、醫(yī)養(yǎng)中心、老年病科，為群眾提供更高質(zhì)量、更高水平的健康管理和養(yǎng)老服務(wù)。

此外，500張養(yǎng)老床位的巨鹿縣健康養(yǎng)老綜合服務(wù)指導(dǎo)中心正在建設(shè)，該中心集居家養(yǎng)老上門服務(wù)、日間照料、應(yīng)急救護(hù)、人才培養(yǎng)于一體，預(yù)計2023年投入使用。

春天來了，巨鹿縣堤村醫(yī)養(yǎng)中心組織入住老人到美麗小鎮(zhèn)金玉莊參加戶外活動。

其次，由縣衛(wèi)健局牽線搭橋，積極與品牌醫(yī)養(yǎng)企業(yè)合作，目前，全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有3家跟縣醫(yī)院合作、1家跟中醫(yī)院合作、1家跟民營醫(yī)院合作、1家跟民政服務(wù)中心合作、4家跟品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，實現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老全覆蓋。

最后，鼓勵多元化發(fā)展。縣內(nèi)5家民營醫(yī)院全部興建了醫(yī)養(yǎng)中心，其中健民醫(yī)院興建的醫(yī)養(yǎng)中心入住老人180人。在村醫(yī)辦養(yǎng)老上，由縣財政列出300萬元，對村醫(yī)辦養(yǎng)老的進(jìn)行獎勵補(bǔ)貼，目前15個村醫(yī)辦的醫(yī)養(yǎng)中心全部建設(shè)完成。

從最開始僅30多位老人入住，到現(xiàn)在床位滿員且需預(yù)約，說明這種養(yǎng)老模式受到了社會歡迎。福緣居醫(yī)養(yǎng)中心副主任張曉輝表示，他們實現(xiàn)了入住老人有尊嚴(yán)、老人子女有尊嚴(yán)、護(hù)理人員有尊嚴(yán)，啟用以來無一例糾紛投訴，群眾滿意度100%。

堤村醫(yī)養(yǎng)中心是巨鹿縣福緣居醫(yī)養(yǎng)中心的一個分中心。春日暖陽，三三兩兩的老人或在護(hù)理人員陪同下在花園里遛彎兒，或在大廳里看戲曲節(jié)目。

不能自理的老人都選擇住在二樓，腿腳方便些的老人則住在一樓。堤村醫(yī)養(yǎng)中心主任盧良明說，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和醫(yī)養(yǎng)中心是前后院，醫(yī)生和護(hù)士巡視走動很方便。

68歲的脫貧戶任運(yùn)恒無兒無女，患腦血栓后遺癥，今年2月份，兄弟把他送到醫(yī)養(yǎng)中心。剛來時，老人拄著拐杖，顫顫巍巍走不了路，而現(xiàn)在，不僅不再拄拐，還能幫著護(hù)理員干些零活兒，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，整天樂呵呵的。

如果沒長期護(hù)理險，任運(yùn)恒每月的入住費是2000多元，現(xiàn)在走保險報銷后，個人僅承擔(dān)1025元。盧良明介紹，醫(yī)養(yǎng)中心共40個床位，中度失能以上老人34名，若沒有長期護(hù)理險保障，不少人將臥床在家，生活質(zhì)量可想而知。

巨鹿縣衛(wèi)健局局長王振博介紹，2020年，他們爭取專項資金為6所衛(wèi)生院辦齊了相關(guān)手續(xù)，使全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部能為轄區(qū)內(nèi)群眾提供集康復(fù)、護(hù)理、照護(hù)、療護(hù)以及家庭病床于一體的健康服務(wù)。

目前，巨鹿縣有35家規(guī)模醫(yī)養(yǎng)中心，其中星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)15家，是全省擁有醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的縣，共入住老年人2658人，其中失能老人960人、五保老人315人，還有1700人享受居家護(hù)理。

巨鹿縣副縣長龍賽認(rèn)為，全縣已形成4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)模式。一是醫(yī)中有養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)；二是養(yǎng)中有醫(yī)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入醫(yī)療服務(wù)；三是機(jī)構(gòu)協(xié)作，對不具備條件的養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)雙方建立協(xié)作機(jī)制，為入住老人開辟定期巡診、預(yù)約就診和急救綠色通道；四是醫(yī)護(hù)巡診，推動簽約醫(yī)生定期開展送醫(yī)送藥、家庭護(hù)理、心理慰藉等服務(wù)。

2

失能不失尊嚴(yán)

一人失能，全家失衡。

巨鹿縣委書記楊振東介紹，作為河北省唯一試點縣，2016年巨鹿縣正式建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的長期護(hù)理保險制度，參保職工個人繳費10元，參保居民個人繳費5元，就能獲得護(hù)理保障。

2021年9月15日，巨鹿縣小呂寨醫(yī)養(yǎng)中心的老人正在醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下做保健操。

根據(jù)《巨鹿縣長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理辦法》，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因長期臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，且符合規(guī)定條件的，可申請長期護(hù)理保險待遇。重度失能人員報銷比例定額每日70元（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和90元（二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；中度失能人員報銷每床日50元；享受居家服務(wù)的每人每月報銷550元。

巨鹿縣縣長李精虎介紹，首先啟動的是醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩項服務(wù)，2018年又增設(shè)居家護(hù)理服務(wù)，最終目的就是讓貧困家庭如釋重負(fù)。具體而言，建檔立卡脫貧人口100%納入長期護(hù)理保險保障范圍，參保費用個人零支付，報銷后自付部分個人零負(fù)擔(dān)，徹底解決困難失能人員的醫(yī)護(hù)問題。

目前，該縣長期護(hù)理保險定點醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)到20家。2016年8月以來，全縣累計有4278人享受到了長期護(hù)理保險待遇，服務(wù)273414人次， 基金累計支出 4990.4 萬元（其中為脫貧人口支出1689.7萬元），歷年累計結(jié)余長護(hù)險資金 4700萬元。

這戲真帶勁兒！在巨鹿縣董營村醫(yī)養(yǎng)中心，10多位輕度失能老人圍坐在一起，正欣賞戲曲節(jié)目。

原先，因為怕?lián)恍⒌拿暎写迕駥幙献尷先嗽诩沂茏铮膊辉杆蛠砦覀冞@里。董營村醫(yī)養(yǎng)中心院長張玉棉說，漸漸地，很多人看到中心硬件條件好，護(hù)理水平高，而且還有衛(wèi)生室，才放心為家里老人申請入住。現(xiàn)在40張床位已經(jīng)滿了，還有些人在排號等待。

長期護(hù)理保險的實施，避免了醫(yī)院掛床現(xiàn)象，長期護(hù)理保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)可謂一床難求。

為確保持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，巨鹿縣以共保聯(lián)辦的方式，委托中國人保財險巨鹿支公司參與經(jīng)辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)多個環(huán)節(jié)，大大提高基金效能。

同時，巨鹿縣還開發(fā)了居家護(hù)理管理系統(tǒng)和移動APP監(jiān)控軟件，遠(yuǎn)程視頻直播、圖像打卡等高效監(jiān)管方式成為可能，初步形成了全流程閉環(huán)式管理運(yùn)營體系。今后，將適時提高報銷比例，增加更多護(hù)理項目，讓醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭等多方共贏。

3

聚焦期盼

打造巨鹿樣本升級版

據(jù)統(tǒng)計，巨鹿縣總?cè)丝?3萬，60歲以上農(nóng)村老人近8萬，其中有4萬多位老人患有各種慢性病，4000多位老人失能或半失能。全縣享受長期護(hù)理險的脫貧人口有737人。

破解農(nóng)村老人的養(yǎng)老、醫(yī)療等難題可謂任重道遠(yuǎn)。群眾所盼所需，就是我們努力的方向。巨鹿縣委書記楊振東表示，他們將堅持政府主導(dǎo)，政策推動，

以系統(tǒng)保障推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提質(zhì)提效，確保制度運(yùn)行行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

——看護(hù)和醫(yī)療搭上橋。推動鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村養(yǎng)老院、幸福院連接；通過政府引導(dǎo)、政策支持，鼓勵新建、擴(kuò)建、改建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。

——打破部門分割和體制壁壘。整合衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、人社等優(yōu)惠政策,實現(xiàn)政策融通。

——強(qiáng)化分級管理和人才培訓(xùn)。對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)操作流程提出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。依托縣醫(yī)院、縣光榮院、鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)中心打造醫(yī)護(hù)養(yǎng)老技能培訓(xùn)基地、醫(yī)養(yǎng)人員實訓(xùn)基地等，培育一專多能、一崗多責(zé)醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域復(fù)合型人才。成立巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)會，統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理，全面提高服務(wù)質(zhì)量。

如今，巨鹿縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理水平普遍提升，改變了子女無力照顧和照顧不專業(yè)的狀況，讓群眾不出村就能享受到優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老，不下床就能享受到醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了老人有尊嚴(yán)養(yǎng)老。全縣醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老人從2014年的平均78歲提升到81.44歲，有效延長了生命周期。

據(jù)測算，護(hù)理費用經(jīng)長期護(hù)理保險按比例報銷后，費用降低了1/3，入住鄉(xiāng)級、村級醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)自付部分分別一般不超過1000元、800元，為防止返貧奠定了基礎(chǔ)保障。

從農(nóng)村幸福院無人入住、難以維持運(yùn)營，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)爭相入住、床位供不應(yīng)求，巨鹿縣實現(xiàn)了農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療資源效益最大化。目前，該縣已建成的鄉(xiāng)村兩級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心平均入住率超90%，入住老人中，失能、半失能老人占比超過70%。

值得一提的是，隨著巨鹿樣本的扎實推進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)提供了示范借鑒。巨鹿縣提出，要進(jìn)一步加強(qiáng)助老扶幼，推進(jìn)康養(yǎng)發(fā)展，加快構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，打造巨鹿升級版，為全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興賦能。

（通訊員張建一單位系河北省巨鹿縣衛(wèi)生健康局）