貴陽職工醫(yī)保將迎來重大變化

改進個人賬戶計入辦法，建立家庭共濟使用機制......日前，為建立健全貴陽貴安職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，市醫(yī)保局制定了《貴陽貴安建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《實施方案》），現(xiàn)面向社會公開征求意見，公開征求意見時間為：2022年4月24日至2022年5月10日。

據(jù)悉，《實施方案》以保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動、因地制宜、政策均衡為基本原則，改革職工醫(yī)保個人賬戶，健全普通門診與慢特病門診協(xié)同的職工門診保障制度，進一步提高醫(yī)保基金使用效率，為滿足參保人員門診醫(yī)療需求提供更堅實的制度保障。到2023年底，建立并實施職工醫(yī)保普通門診保障制度；在職職工和退休人員個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國家政策要求；慢特病門診保障制度更加完善，政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右；強化醫(yī)保基金監(jiān)管，醫(yī)保基金使用效率進一步提高。

《實施方案》提出，從2023年1月1日起，將職工醫(yī)保參保人員（包括靈活就業(yè)人員身份參保人員）普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。市醫(yī)療保障行政管理部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和基金運行情況，綜合基金承受能力和水平，對普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)適時進行調(diào)整。其中，普通門診統(tǒng)籌的年度起付標(biāo)準(zhǔn)。職工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，年度起付標(biāo)準(zhǔn)確定為150元。參保人員在醫(yī)保定點藥店刷卡購藥（符合管理規(guī)定的特殊藥品除外），符合規(guī)定的費用，計入普通門診統(tǒng)籌起付線。享受職工醫(yī)保慢特病待遇的，普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)單獨計算。各級別醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)支付比例。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為75%；二級醫(yī)療機構(gòu)為70%；三級醫(yī)療機構(gòu)為65%。退休人員在同級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例高于在職職工5個百分點。普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元。享受慢特病待遇資格的職工醫(yī)保參保人員按規(guī)定分別享受慢特病待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇。

在改進個人賬戶計入方面，《實施方案》明確，從2023年12月1日起，單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。從2023年12月1日起，退休人員（含已經(jīng)享受養(yǎng)老保險待遇且已經(jīng)達(dá)到政策規(guī)定繳費年限的靈活就業(yè)人員）個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，以貴州省2022年養(yǎng)老金平均水平的3%作為劃入標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金主要用于建立普通門診統(tǒng)籌保障機制，提高參保人員門診待遇。已經(jīng)享受養(yǎng)老保險待遇但未達(dá)到醫(yī)保政策規(guī)定實際繳費年限規(guī)定的靈活就業(yè)人員，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，以貴州省2022年養(yǎng)老金平均水平的2%作為劃入標(biāo)準(zhǔn)。

在規(guī)范個人賬戶使用范圍方面，從2022年9月1日起，建立家庭共濟使用機制，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。個人賬戶可以在實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)直接共濟使用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。進一步加強個人賬戶使用管理，做好職工醫(yī)保個人賬戶收支信息統(tǒng)計。

為實施更加規(guī)范統(tǒng)一的慢特病門診保障制度，執(zhí)行全省統(tǒng)一的慢特病門診保障政策，慢特病病種名稱、辦理標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策規(guī)范統(tǒng)一。為更好滿足參保人員醫(yī)療需求，慢特病患者可以選擇2家門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，具有傳染性的慢特病患者按規(guī)定選擇傳染病防治定點醫(yī)療機構(gòu)。簡化辦理手續(xù)和流程，全市慢特病門診資格認(rèn)定延伸至二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。

【來源：貴州都市報】

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